②足の裏にほくろ？メラノーマ？悪性黒色腫？診断目的切除までの経過

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はじめての大学病院

はじめて　ほくろメインの診療目的に大学病院皮膚科を受診しました。

紹介状を持って、初めての大学病院へ。

デカい施設に、いろんな診療科があって戸惑う４０代のおばさん。

患者も多い。。。

８時30分に新患受付。

30分かけて診察券を作ってもらい　いざ皮膚科へ！

９時に皮膚科受付を済ませる。

まずは予診での診察

先生の診察前に、研修医（？）の先生のプレ診察室に呼ばれたのが、10時30分。

若くて細い　可愛い女の先生。

可愛いな。

予診の内容（既往歴などの質問）

予診の内容

既往歴　→　大病なし。骨折を人生で一回。
家族病歴　→　現在生存者家族に癌病なし。
発見経緯　→　１０年以上前からできたもので、ただのホクロと思ってたのでイマイチ起点がわからない。
症状の有無　→　痛くもかゆくもない。ただの見た目がおぞましいだけ。

質問を怒涛にされました。

ダーモスコピー検査

「では足裏を見せてください。写真をとります。」

靴下ぬいだら、、、！！。

！！！！。

靴下を脱いでみたら、黒糸のかたまりがた～くさんひっつていました。

ちなみに、その時履いていた靴下の色は黒でした。

緊張と蒸れで、おばさんの足裏はベタベタ。

ヤバい。

5㎜サイズの小さいホクロだけに、

どこにホクロがあるのかわからない。

つかさず足にひっついいていたゴミを払いのけ（ペッペッ）、

おもわず

「汚くて、すみません。」

と謝りながら、右足裏を見せました。

笑いながら「いいでよ。」と女医さん。

まずこれね。こいつです。

写真をパシャリ。

次にダーモスコピー検査をしてもらいました。

痛くもかゆくもない。

プレ診察は、ここで終わり、また皮膚科受付前の長椅子で、本診察に呼ばれるまで待ちます。

いざ本診察室へ

11時に呼ばれて、やっと主治医となる男性先生に本診察をしてもらえることに。

傍らには　分厚い本（皮膚科診療治療のガイドライン本？）を見ながら端末パソコンに向かって仕事している、もう一人別の白衣を着た女性の方がいらしてました。

分厚い本で、私の症状にマッチするページを開いてたようで。。。

その人の存在が気になりながらも、主治医との診察がスタート。

また汚い足裏をみせまして（恥）、サイズを測られます。

ダーモスコピー検査の結果について

先ほどプレ診察でダーモスコピーした時の拡大画像を供覧させてくれました。

拡大鏡のダーモスコピーでみた私の黒いヤツ

こんな模様でした。

帯状の黒い線と白い線が交互にあります。

しましま模様。

黒い線の上には白い小さな点がならんでいました。

この白い点は汗の腺らしく、汗の腺は皮膚の頂上（＝皮丘というらしい。）にあるそうな。

皮膚の表面は山あり（皮丘：ひきゅう）谷あり（皮溝：ひこう）の波状の構造らしい。

つまり、私のホクロはその頂上の皮丘に色がついていて、谷の皮溝には色がついていない。

紹介状に書かれている内容もみせてもらいました。

「皮丘優位パターンのようにみえます。」

という言葉がありました。

皮丘優位パターンとは

「皮丘優位パターン」とは、ダーモスコピー検査でメラノーマに見られる所見だそうな。

ダーモスコピーでの所見ではいくつかのパターンがあって、そのうちの１つに

「皮丘優位パターン」もしくは「皮丘平行パターン」といわれるそうです。

このパターンが見られる場合には、メラノーマを疑うんだそうです。

この検査の感度８６％、特異度９９％との報告があがっているそうで、

なんのこっちゃわからないが、

”日本人では掌蹠に好発する肢端黒子型メラノーマが
最頻病型だが，この肢端黒子型メラノーマは，白人に多い表在拡大型メラノーマとはまったく異なるダーモスコピー所見を呈する．とくに皮丘平行パターン（parallel ridge pattern）という皮丘優位の帯状色素沈着がメラノーマにおいて早期病変の段階から高率に認めら
れる（感度 86％，特異度 99％）．この特異なダーモスコピー所見によって肢端黒子型メラノーマを早期病変の段階で検出，診断することが可能である。”

引用；皮膚悪性腫瘍診療ガイドライン第 2 版より

皮膚悪性腫瘍ガイドライン（第２版）では、「ダーモスコピー検査はメラノーマ診療に必須」と位置付けられており、特に、「手のひら・足の裏のメラノーマの早期検出の感度86%、特異度99%」と報告されているそうです。

頭の弱い私には、なにいってるかわからないけど、９９％っていう数字が、なんかこわい。